REGIMEN CONTRIBUTIVO
A este régimen pertenecen las personas vinculadas laboralmente tanto del sector publico como privado y sus familias , los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago
De esta normatividad se encuentran exonerados :
- Miembros de las fuerzas publicas (Militares y policías)
- Afiliados al fondo de prestaciones sociales del magisterio
- Los servidores públicos y pensionados de ECOPETROL
AFILIACION
Son afiliados al SGSSS todos los residentes en Colombia afiliados a los dos regimenes
TIPO DE AFILIADOS
- COTIZANTES: Vinculados mediante contrato de trabajo ,servidores públicos, pensionados ,trabajadores independientes , rentistas , propietarios de empresas
- BENEFICIARIOS :
• Cónyuge o compañero permanente mayor a 2 años ,
• Hijos menores de 18 años que dependan económicamente
• Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y dependencia económica
• Hijos entre 18 y 25 años estudiantes de tiempo completo y con dependencia económica
• Hijos del cónyuge o compañero permanente menores de 18 años o con incapacidad permanente que dependan económicamente
• Padres que no estén pensionados y dependan económicamente
- VINCULADOS : Personas sin capacidad de pago mientras se afilian al régimen subsidiado
REGIMEN SUBSIDIADO
Conjunto de normas que rigen la afiliación a personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar
La administración del régimen subsidiado en salud corresponde a las direcciones seccionales distritales y locales de salud las cuales están autorizadas para celebrar los contratos con las ARS (ADMINSITRADORA DEL REGIMEN SUBSIDIADO) a las que corresponde no solo el manejo de los recursos sino también de la afiliación
Para su afiliación cualquier ciudadano puede solicitar que le sea aplicada la encuesta a través del SISBEN en su municipio de residencia Una vez practicada esta encuesta , de acuerdo al nivel de pobreza será definido el estrato al que pertenece y le será expedido el carnet en el cual quedara constancia de las personas que conforman su grupo de beneficiarios
Los recursos con que se financia el régimen son :
• Recursos provenientes de ECOSALUD
• Recursos del situado fiscal
• Recursos del Fosyga
• Recursos que reciban los municipios , distritos y departamentos
COMO SE AFILIA A LAS FAMILIAS AL REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD
• El municipio debe publicar las listas de las ARS autorizadas para afiliar
• Informar y comunicar 90 a180 dias calendario antes del inicio de la contratación, las condiciones para escoger la ARS por parte de las familias de los niveles 1 y2 del SISBEN
• Realizar en acto publico la afiliación de las familias , como afiliado tiene derecho al POS S
• La ARS debe garantizar la no multiafiliacion
• Conformar veedurías para vigilancia del SISBEN y notificar a ellas irregularidades
RESPONSABILIDADES DE LAS ARS
• Mantener información real y actualizada de sus afiliados
• Remitir novedades de ingreso y actualización a municipio
RESPONSABILIDADES DEL MUNICIPIO
Mantener información real y actualidad de sus afiliados del SISBEN Y DE LA BD
Realizar procesos prioritarios
Realizar cruces de nuevos ingresos con la BD
Remitir novedades
RESPONSABILIDADES DEL DEPARTAMENTO
Recibir de municipio , validar y cruzar información de ingresos
Validar la información de novedades
Mantener información real de los afiliados de todos los municipios en su DB
Efectuar control y seguimiento al reporte de novedades
Brindar asistencia técnica a los municipios
NORMAS DE ASEGURAMIENTO
• Ante todo debemos conocer que los contratos suscritos entre las ARS Y ENTIDADES TERRITORIALES no son contratos de prestación de servicios de salud
• La función básica de las ARS consiste en organizar y garantizar la prestación de servicios de salud incluidos en el POS , lo cual pueden hacerlo a través de una red prestadora de servicios propio o contratado por lo tanto con los recursos provenientes de la UPC que recibe la ARS garantizan el cubrimiento del riesgo en salud de sus afiliados
• Con relación al numero de personas aseguradas ,los contratos contemplan un # fijo pero es posible que sea mayor o menor por lo tanto es necesario establecer el numero real teniendo en cuenta
1. Fallecimientos
2. Personas del régimen contributivo
3. Afiliaciones múltiples
4. Nacimientos
5 El numero de personas se establece con la carnetizacion , con la disponibilidad de la red prestadora de servicios , la póliza de reaseguro para enfermedades de alto costo y con la ejecución de los planes de promoción y prevención
• PERIODO DE ASEGURAMIENTO Hace referencia al momento a partir del cual se garantiza el acceso a los servicios del POS
Sistema subsidiado de pensiones
EL SUBSIDIO DE PENSIONES ES DE CARÁCTER TEMPORAL Y PARCIAL
De carácter temporal ya que los trabajadores que han perdido temporalmente la capacidad de pago para cancelar los aportes no se vean obligados a interrumpir el cumplimiento de los requisitos para optar a la prestación y Parcial porque para acceder a este beneficio el afiliado tendrá que realizar un esfuerzo conforme este en capacidad de pagar parte del aporte y el sistema cubre aquella pare que el trabajador este en la imposibilidad de pago
El FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL esta destinado a cubrir el subsidio a los grupos de población que por sus condiciones socioeconómicas no tienen acceso como son desempleados ,artistas deportistas ,madres comunitarias y discapacitados
La edad para acceder a esta protección es 3 años inferior a la norma
La selección de los beneficiarios se hace con base en los listados del SISBEN y gozaran del cubrimiento de las mismas contingencias : vejez ,invalidez y muerte
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